Могут ли удерживать в отделении острых отравлений

Пока одни в нашей стране пьют, другие их спасают. Дискуссии о том, как одержать победу над пьянством, идут не первый год. Предлагают и ограничить продажи, и повысить цены, что-то работает, что-то — не очень. Однако, когда в ночь с пятницы на субботу попадаешь в токсикологическое отделение больницы скорой помощи, куда привозят людей с острым алкогольным отравлением, понимаешь, что, возможно, самая действенная профилактика — увидеть происходящее своими глазами. Надеемся, что, прочитав наш репортаж, кто-нибудь с выпивкой завяжет.

В целом в отделении 30 коек, из них 18 для пациентов с легкой и средней степенью острого отравления. Ведь сюда привозят людей с самыми разными острыми отравлениями не только из Минска, но и Минского района, и даже области. Речь идет об отравлениях, в том числе — лекарствами, различными спиртами, наркотиками и другими психотропными веществами, бытовой химией, газами, дымами, растительными и животными ядами. С пациентами здесь работают специалисты высокого класса: многие в профессии более 20 лет.

Реаниматолог токсикологического отделения БСМП Аркадий Костюкевич

Реаниматолог токсикологического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска Аркадий Костюкевич говорит, что когда в 15.00 началась его смена, пациент с белой горячкой уже поступил. Причем в сопровождении милиции. Скорую вызвали, объяснив, что человек в запое и выпил много снотворного.

У него в крови было 3,5 промилле алкоголя. Это высокая концентрация, при которой возможна алкогольная кома. Хотя в отделении токсикологии помнят пациентов, которые с четырьмя-пятью промилле в крови еще и разговаривали. Такой нонсенс можно объяснить лишь тем, что у каждого — своя граница устойчивости к алкоголю. Кто-то и с одним промилле в крови — уже лежит. И спасать его приходится так же, как и пациента с семью промилле. Ведь основным критерием тяжести отравления считается не количество выпитого, а то, как быстро появляются неврологические симптомы и кома.

Алкогольная кома наступает при концентрации этанола в крови 3 промилле и более, смерть может наступить при концентрации от 5−6 промилле. При концентрации этанола 2,5 промилле и выше можно говорить об отравлении с нарушением сознания и угнетением защитных рефлексов.

Пациент, у которого в крови 3,5 промилле алкоголя, мог впасть в кому или спать под действием снотворного, которое выпил дома. Но за все время, что мы находились в реанимации, он ни на минуту не успокоился.

— Здесь нельзя сказать, что у пациента — отравление таблетками. Он в запое, который осложнился алкогольным психозом. Человека привезли буйным: он пытался драться, угрожал, ругался матом. Для таких пациентов норма — бред и галлюцинации. Нас они почти не воспринимают, куда-то рвутся, у них свои сверхидеи. Был случай, когда человек резал себе ножом шею, а нам говорил, что у него там змея, — говорит Аркадий Костюкевич.

Пациентам с алкогольными отравлениями делают комплексное исследование крови и мочи, проводят мониторинг всех функций организма.

— Под видом алкогольного отравления могут скрываться различные острые и хронические заболевания, травмы и инфекции, а также другие виды отравлений. Например, у пациентов в бессознательном состоянии часто можно выявить внутримозговые гематомы, особенно травматического характера после падений, пневмонию, инфекции головного мозга, панкреатит, сепсис. Диагностика каждого заболевания требует особого внимания и тщательного подхода. У нас есть уникальная химико-токсикологическая лаборатория, где можно в кратчайшие сроки определить, каким именно веществом отравился пациент, — объясняет заведующий токсикологическим отделением городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска Андрей Богдан.

Заведующий токсикологическим отделением городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска Андрей Богдан

Также им проводят инфузионно-детоксикационную терапию с помощью различных растворов. Они помогают не только снизить концентрацию алкоголя и вывести его, но и восстанавливают измененные при таком отравлении показатели натрия, калия, хлора в крови и обменные процессы в организме.

— Если у пациента выраженные симптомы белой горячки, зрительные и слуховые галлюцинации, он возбужден и полностью не осознает свое состояние, то после экстренного осмотра психиатром-наркологом и по его рекомендации пациенту вводят различные седативно-гипнотические препараты. Они помогают справиться с этими симптомами, — рассказывает Андрей Богдан.

Аркадий Костюкевич объясняет: раз у пациента под действием алкоголя и таблеток быстро развился алкогольный делирий (белая горячка), значит, он будет в таком состоянии долго.

— И еще неизвестно, чем это закончится. Пациент может даже умереть. Делирий — это напряжение для организма, чаще бьется сердце, повышается артериальное давление, в голове — хаос. Мы же не знаем, что он сейчас видит и слышит. Он может видеть что-то страшное, например, насекомых и животных, может от кого-то убегать, разговаривать с вымышленными персонажами. Представьте, что у него в голове это все происходит неделю. Организм просто может не выдержать. Тем более, как показывает практика, у алкоголиков ослабленный иммунитет, — говорит Аркадий Костюкевич.

Андрей Богдан рассказывает, что острые алкогольные отравления — одна из самых частых причин госпитализации в их отделение. По данным Республиканского токсикологического центра, в столице пациенты с отравлением алкоголем составляют от 37,4% до 45% всех госпитализированных в год. Их количество за последние пять лет увеличилось и продолжает расти. За девять месяцев этого года с токсическим действием этанола в БСМП поступило 997 пациентов. За весь прошлый год — 1253 пациента.

Чаще всего привозят таких пациентов летом, в праздничные и выходные дни и в ночь с пятницы на субботу. В 80% случаев люди поступают в состоянии алкогольной комы.

С алкогольным отравлением, как правило, привозят людей, которых кто-то нашел лежащими на улице и вызвал скорую помощь.

По статистике, чаще с улиц пьяными забирают мужчин, но женщины тоже попадают в это отделение. Пациентов привозят на скорой в приемное отделение больницы и обследуют: осматривают, измеряют давление, проверяют пульс. Если у человека нет видимых следов от травм, но в крови высокие цифры алкоголя, то, скорее всего, он попадет в токсикологическое отделение.

Пациентов с алкогольным отравлением чаще всего привозят в реанимацию в креслах-каталках и на каталках.

Пациента с алкогольным отравлением, который уже не может сам идти, на каталке или в кресле-каталке привезут в реанимацию. Порой поступают настолько буйные люди, что их в отделение сопровождает милиция. Человек может не только материться, но и сопротивляться медперсоналу, отказываться обследоваться и лечиться.

Сергей Шаробайко, реаниматолог токсикологического отделения БСМП

Сергей Шаробайко, реаниматолог токсикологического отделения БСМП, рассказывает, что с каждым пациентом в алкогольном отравлении работают индивидуально. Решают, как именно помочь. В больнице пациент может провести и сутки, и трое.

В эту ночь один из пациентов с алкогольным отравлением в отделении реанимации из разряда тихих: ему сделали укол успокоительного, и он уснул.

Мужчина — хронический алкоголик, состоит на учете в диспансере, у него случаются эпилептические припадки. Он получает лекарства, но самое главное условие, чтобы они сработали и приступов не было, — не пить алкоголь. Однако он творчески подходит к процессу, пьет и лекарства, которые дает наркодиспансер, и алкоголь. В итоге оказывается в токсикологическом отделении БСМП. И такие пациенты здесь не редкость.

Мат от пациентов — здесь не редкость. Медики говорят, что когда пациенты трезвеют, некоторые начинают вести себя культурно.

Некоторых привозят с милицией.

За те четыре часа, что мы провели в ночь с пятницы на субботу в токсикологическом отделении БСМП, увидели, как люди с помощью алкоголя самостоятельно доводят себя до страшного состояния, которое кардинально меняет их личность и сознание. Один из таких пациентов, несмотря на лечение и реанимационные мероприятия, утром скончался.

При этом только в прошлом году от случайных отравлений алкоголем в стране умерли 1497 человек. Более 95% смертельных исходов произошли вне больниц и не связаны с вызовом бригады скорой помощи.

Острое отравление – состояние больного, связанное с попаданием опасных токсинов в человеческий организм. Человеческий организм не способен справиться с вредными веществами, они скапливаются, на фоне чего клиническая картина нарастает. Именно в этот период должна быть оказана первая помощь при остром отравлении, так как любое промедление может оказаться фатальным.

Классификация острых отравлений

Во врачебной практике такие расстройства классифицируют с учетом причины и особенностей развития проблем с ЖКТ. Далее кратко расскажем о том, что представляют собой наиболее распространенные типы отравления.

1. Бытовые. Обусловлены приемом наркотических средств и злоупотреблением алкоголем и даже спиртом.
2. Сельскохозяйственные. В этом случае человек может отравиться удобрениями или препаратами, используемыми для уничтожения вредителей.
3. Производственные. ЧП на предприятиях приводят к попаданию токсинов, ядов в организм человека. В этом случае отмечаются наиболее выраженные проблемы со здоровьем. Отравление газом считается одним из самых опасных.
4. Медицинские. Отравление происходит по ошибке медперсонала, который неправильно назначил препараты пациенту или допустил передозировку.
5. Пищевые. Источником становятся некачественные продукты или напитки.

В любом случае экстренная первая помощь при острых отравлениях должна быть оказана своевременно и по определенной схеме для последующего успешного лечения и выздоровления.

Причины и особенности симптоматической картины

Острые отравления возникают по следующим причинам:

• случайное употребление опасных продуктов или напитков;
• преднамеренное причинение вреда самому себе;
• плохая экологическая обстановка;
• неосторожное обращение бытовыми или производственными предметами;
• невнимательность в вопросах безопасной организации питания.

Симптоматика может быть разделена на несколько групп синдромов, но в любом случае она является следствием интоксикации. Все симптомы разделяются на синдромы, которые учитывают перед проведением диагностики и последующем лечении. Симптоматика позволяет понять, чем вызвано отравление и как следует действовать.

1. Диспепсический. Синдром связан с серьезными нарушениями ЖКТ. Обычно такая клиническая картина развивается при отравлении тяжелыми металлами, включении в рацион некачественных продуктов питания, злоупотреблении опасными веществами. Сопутствующими недугами становятся перитонит, колики. В осложненных случаях развиваются инфекционные заболевания, поражения слизистой оболочки рта.
2. Мозговой. Клинические проявления будут связаны с ЦНС: серьезное нарушение зрения, перевозбужденное состояние, бред, судороги рук и ног, атрофия мышц глаз и слепота, сильная головная боль. При отсутствии первой помощи и лечения наступают необратимые последствия для ЦНС.
3. Сердечно-сосудистый. При данном синдроме симптомы острого отравления связаны с сердцем и сосудами. По этой причине возникает угроза для развития симптоматики с серьезными осложнениями.
4. Почечно-печеночный. Синдром развивается как вторичный. К его развитию приводят такие яды, как мышьяк, бертолетова соль. В таких случаях неотложная помощь при остром отравлении становится особенно важной, так как ядовитые вещества считаются самыми опасными.
5. Холинергический. В этом случае симптоматика включает в себя следующие признаки: нарушение сердечного ритма, повышенные показатели артериального давления, слабость мышц, проблемы с мочеиспусканием, тревожное состояние. В дальнейшем самочувствие ухудшается, так как наблюдаются одышка, нарушение перистальтики, обильное слюноотделение.
6. Симпатомиметический. Симптоматика связана с перевозбуждением симпатической нервной системы. В тяжелой фазе человек впадает в кому.

Острые и хронические отравления требуют обязательного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Первая помощь при острых отравлениях

При появлении начальных симптомов потребуется оказание первой помощи при острых отравлениях. При этом основные лечебные мероприятия могут проводиться только врачами. Основная задача на первом этапе – предотвращение дальнейшего ухудшения самочувствия пострадавшего.

Посиндромная помощь при острых отравлениях предполагает комплексный подход, причем от правильности действий может зависеть жизнь пострадавшего.

1. Место происшествия потребуется внимательно осмотреть. Возможно, что удастся точно определить вещество, которое привело к сильному отравлению. Если потребуется ждать результатов анализа, может быть упущено драгоценное время.
2. В обязательном порядке удаляется яд, если он присутствует на теле пациента. Если человек отравился химическими парами, потребуется вынести его на воздух. Самое важное – это исключить дальнейший контакт с химическими веществами. По такой схеме предотвращается дальнейшее ухудшение состояния здоровья пострадавшего.
3. Если химическое вещество попало внутрь, потребуется использовать слабый раствор марганцовки, обволакивающие средства, абсорбенты. Прием абсорбентов и обволакивающих средств защищает организм от дальнейшего воздействия опасных веществ.
4. У пострадавшего может начаться рвота. В этом случае потребуется дополнительная помощь. Человека можно положить на бок, чтобы предотвратить подавление желудочным содержимым.
5. Даже, если изначально состояние пострадавшего остается удовлетворительным, нужно внимательно наблюдать за основными показателями жизнедеятельности. При необходимости оказывают соответствующую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца).
6. При судорогах нужно проконтролировать ситуацию, чтобы пострадавший не навредил сам себе.

Самостоятельное лечение не проводится, так как нужно дождаться приезда медиков.

Если наблюдается сильное отравление пищей, пострадавшему также потребуется оказать первую помощь.

1. Обязательным становится значительное употребление воды. В домашних условиях потребуется выпить до 3-х литров. Для промывания желудка с помощью специального зонда используют до 10 литров воды. Основной задачей является выведение опасных веществ, поэтому мероприятие проводят до полного выхода рвотных масс. В домашних условиях разрешено выполнить промывание желудка, но для этого о том, как сделать раствор марганцовки читайте здесь и правильно проведите процедуру. Данные мероприятия можно проводить только, если пострадавший находится в сознательном состоянии.
2. Острое кишечное отравление всегда связано с поступлением токсинов, которые нужно нейтрализовать. Для этого принимают абсорбенты. Классическое доступное средство – активированный уголь.
3. Нарушение ЖКТ – это нормальное явление. При поносе нельзя принимать препараты от диареи. Если наблюдаются сложности с опорожнением, рекомендуется выпить слабительное средство.
4. Очень важно предотвратить обезвоживание организма. Для этого требуется восполнять потерю воды и медленно пить теплую воду.

Правильная доврачебнаяпервая медицинская помощь при острых отравлениях повышает шансы на гарантированное улучшение самочувствия пострадавшего и дальнейшее эффективное лечение, полное восстановление после реабилитационного периода.

Особенности диагностирования и лечения острого отравления

После того, как оказана первая помощь при остром отравлении, потребуется провести комплексное обследование. Диагностика может проводиться по разным направлениям для точного определения фактора, который обусловил проблемы со здоровьем.

1. Врач проводит опрос родственников пострадавшего, так как специалист учитывает особенности развития заболевания и внимательно изучает данные анамнеза пациента.
2. Обязательно проводится комплекс обследований, который включает в себя разные процедуры. Инструментальная диагностика проводится по-разному, так как зависит от имеющейся аппаратуры для контроля за функциональным состоянием органов. Врач индивидуально определяет, какая информация о состоянии здоровья пациента потребуется для определения мероприятий по лечению и реабилитации.
3. Токсикологическая диагностика. Обследование предполагает выявление токсических веществ, которые присутствуют в крови и лимфе пострадавшего. Также удается определить особенности влияния на печень, почки и другие органы, благодаря чему удается проводить комплексное лечение с гарантированным восстановлением здоровья.

Острые отравления у детей и взрослых лечатся после обследования и с учетом состояния здоровья, возраста пациента.

Обязательным становится полное прекращение контакта с токсином, так как от этого зависит, будет ли эффективным лечение острого отравления. Если у человека наблюдаются серьезные отклонения в работе жизненно важных органов, потребуется подключить пациента к аппарату ИВЛ.

При острых отравлениях потребуется провести дезинтоксикацию организма с учетом состояния пациента. Лечебные мероприятия у ребенка и взрослого будут отличаться в силу возрастной категории пациентов.

1. Очищение ЖКТ – это обязательная процедура, направленная на поддержание работы желудка и кишечника.
2. При пониженной или повышенной температуре тела потребуются дополнительные мероприятия. Температура должна быть нормализована.
3. Из организма должны быть выведены токсины. При необходимости вводятся специальные компоненты для улучшения состава крови, плазмы, лимфы.
4. Во многих ситуациях выполняют промывание ЖКТ для выведения токсинов.
5. При проявлении бессонницы потребуется назначение снотворного, которое будет подходящим для подобной ситуации.
6. Симптоматическая терапия обязательна при пищевом и химическом отравлении. Врачи следят за кровообращением, дыхательной системой, работой почек, состоянием ЦНС для своевременного оказания нужной помощи.

Комплексное лечение возможно только при обращении в медицинское учреждение.

Реабилитация

После проведения диагностики и лечения потребуется реабилитационный период. Восстановление организма после отравления основано на приеме препаратов и диете.

1. Пациент должен соблюдать лечебное голодание. Изначально можно пить только воду. При признаках улучшения самочувствия разрешается принять рисовый отвар.
2. Со 2-го дня начинается 2-недельная лечебная диета. Разрешается питание небольшими дробными порциями. Еда должна быть легкой и низкокалорийной. Рацион расширяется постепенно, причем изначально он включает в себя только нежирную, тертую и паровую еду. Через пару недель можно включить в рацион свежие фрукты и овощи для гарантированного получения питательных компонентов.
3. Дополнительно назначаются препараты и пробиотики для восстановления ЖКТ и укрепления иммунной системы после пережитой ситуации.

Острое пищевое отравление так же, как и химическое, требует обязательного обращения к врачам для проведения эффективного лечения с последующей реабилитацией и полным восстановлением организма.

Безопасность ребенка является одной из ключевых задач обеспечения его жизнедеятельности. Развитие современных технологий в быту, широкое применение лекарственных средств для лечения острых и хронических заболеваний в домашних условиях улучшает условия труда и отдыха людей, но увеличивает риск неблагоприятных воздействий на ребенка, предъявляет повышенные требования к безопасности домашней среды.

Пропорционально урбанизации населения и росту потребления химических средств в домашнем хозяйстве возрастает частота острых отравлений. Количество больных с отравлениями превосходит число госпитализируемых по поводу острого инфаркта миокарда, а количество летальных исходов при этом в 2 раза больше, чем при дорожно-транспортных происшествиях.

С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место по причинам обращений в центры отравлений и среди причин смертельных отравлений. Причиной 12,6% случаев смертей, связанных с приемом анальгетиков, являются отравление аспирином и содержащими его комбинированными препаратами. Существует две группы сложных эфиров салициловой кислоты: по фенольной группе (ацетилсалициловая кислота, или аспирин) и карбоксильной (включая метилсалицилат и фенилсалицилат) группе. Большинство исследований метаболизма салицилатов касаются аспирина.

При передозировке и отравлении аспирином максимальная сывороточная концентрация достигается более чем за 4—6 ч. Если при терапевтических концентрациях 90% вещества связывается с белком (альбумином), то при токсических концентрациях этот показатель снижается менее чем до 75%, поскольку происходит насыщение связывающей способности белков. Объем распределения увеличивается при этом более чем до 0,3 л/кг (возможно, до 0,5 л/кг). По мере того как концентрация салицилатов увеличивается, ферменты двух из пяти путей их элиминации — образования салицидуровой кислоты и фенилглюкуронида — насыщаются. В результате как эти пути метаболизма, так и общая элиминация салицилатов начинают подчиняться кинетике не первого, а нулевого порядка.

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервентиляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислотами, они нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неорганические кислоты. Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к метаболическому лактат-ацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, образование кетоновых тел. В результате углубления этих процессов развивается метаболический ацидоз.

Хотя метаболический ацидоз иногда развивается уже с самых ранних стадий интоксикации, как правило, первоначально преобладает респираторный алкалоз. У детей из-за ограниченности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинно-мозговой жидкости может быть низкой. Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования. Повышение метаболических потребностей стимулирует липолиз и приводит к острому кетоацидозу совершенно другого генеза, что при сахарном диабете.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом угнетает центральную нервную систему (ЦНС), что может привести к дурноте, спутанности сознания, психозу и в конце к сопору или коме. При сывороточной концентрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, сопровождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы является синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, возможно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триггерной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими дозами. Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника также являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выводятся почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к об­ратимой или необратимой острой почечной недостаточности (ОПН). Чаше всего из-за обезвоживания возникает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неор­ганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в организме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования. Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, бывает обусловле­на истощением запасов АТФ и, как следствие, утратой мышечными волокнами способности к расслаблению.

Подозрение на любое отравление, в том числе салицилатами (аспирином), требует экстренной госпитализации в стационар. Необходимо определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3-5 раз). Дифференциальный диагноз у детей проводят с инфекцией, сепсисом, диабетическим кетоацидозом, другими состояниями, которые сопровождаются метаболическим ацидозом. Если предполагаемое количество препарата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как легкое и не требующее лечения. Если предполагаемое количество препарата превышает 100 мг/кг, необходимо стационарное обследование и лечение. Госпитализация всегда требуется при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае необходима консультация психиатра.

• до 50 мг% (тяжелые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питье;
• 50-100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) – рвотные средства, промывание желудка, сорбенты и инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для нормализации кислотно-щелочного равновесия, регидратации, профилактики гипогликемии и создания условий форсированного диуреза. При необходимости снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением;
• выше 110 мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях (нарушение функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозом, резистентном к проводимой терапии, некардиогенном отеке легких и нарушениях со стороны ЦНС) – дополнительно к указанному выше ранний гемодиализ, гемосорбция; выше 160 мг% (остановка дыхания) – реанимационные мероприятия.
• Симптоматическая терапия (во всех случаях) — противосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности и др.

Клинический пример

После проведения инфузионной терапии в течение еще 12 часов и назначения сорбентов через сутки ребенок был в удовлетворительном состоянии, без соматических и лабораторных нарушений. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой под наблюдение педиатра по месту жительства с рекомендациями осмотра психиатра.

Таким образом, тщательный сбор анамнеза, возможность быстрого мультидисциплинарного обследования и лечения ребенка с назначением этиопатогенетической терапии в многопрофильном детском стационаре позволили:

• установить точный диагноз;
• эффективно оказать ребенку медицинскую помощь в полном объеме;
• избавить пациентку и членов ее семьи от длительной госпитализации, проведения необоснованного и дорогостоящего (в том числе молекулярно-генетического) обследования в связи с неправильным предварительным диагнозом;
• избежать стрессовой ситуации для всей семьи по поводу подозрения на развитие манифестного сахарного диабета у ребенка.

Список использованной литературы:

Показаниями для госпитализации пациентов с острыми отравлениями в ОРИТ являются отсутствие сознания, тяжелый судорожный синдром, ОДН (РаСО2 более 45 мм рт. ст., РаО2 менее 50 мм рт. ст. на фоне спонтанного дыхания атмосферным воздухом), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст.), тахикардия более 125 в минуту, удлинение комплекса QRS до 0,12 с.

Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.

Вызов рвоты. Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.

После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.

В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах. Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты. При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.

Эффективным, но значительно более трудоемким является очрпцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд. В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащрш 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в мршуту. Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).

Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза. Методика выполнения форсированного диуреза описана в главе IV. Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов.

Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.

Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.

Читайте также: